膀胱肿瘤的概述、病因病理、临床表现、诊断及治疗

膀胱肿瘤是泌尿系统中最为常见的一种肿瘤疾病。

　　病因病理：

　　病因尚未完全清楚，与下列因素有关：

　　①环境和职业现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易发生膀胱癌。

　　②其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。

　　病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

　　膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内对照细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肋等处，肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。

　　临床表现：

　　膀胱肿瘤高发年龄50-70岁。男:女为4: 1。分化不良的膀胱癌常发生在高龄病例。

　　绝大多数以无痛性肉眼血尿就医。血尿间歇出现，可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头状肿瘤可有严重血尿;反之，分化不良的浸润性癌血尿不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。

　　膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多数已属晚期。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。

　　诊断：

　　任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。如果尿血伴有膀胱刺激症状和尿痛，则易误诊为膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。

　　膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。

　　膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等。膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。

　　X线检查排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤时肾功能的影响;肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损、浸润膀胱壁僵硬不整齐。CT可发现肿瘤浸润的深度。

　　超声检查可发现0.5厘米以上的膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确了解肿瘤浸润的范围和分期。

　　膀胱双会诊可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度，检查时病人腹肌必须放松，动作轻柔，以免引起肿瘤出血和转移。

　　预防：

　　目前尚缺乏有效的预防方法，但对密切接触致癌物质者应加强劳动保护，可防止或减少发生肿瘤。保留膀胱的手术后患者膀胱灌注BCG、噻替派等抗癌药，可以预防或延长肿瘤复发。

　　治疗：

　　主要是以手术治疗为主。手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。原则上早期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及后期肿瘤，应行膀胱全切除术。放射和化学治疗处于辅助地位。

　　膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，两年以内超过半数肿瘤要复发;复发常不在原采部位，实属新生肿瘤，而且约10-l5%有恶性程度增加趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3个月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情延长复查时间。这种复查应看作治疗的一部分。

　　膀胱癌治疗中尚可配合中药治疗和免疫治疗，其中免疫治疗日益受到重视。

　　膀胱癌的预后效果取决于患者的病理及患者的免疫能力。由于膀胱癌患者高龄者居多，因此有相当数量非癌症死亡。但凡是癌症死亡者，多数死于癌转移和肾功能衰竭。